TERBARU SURAT LAMARAN SURAT PERMOHONAN PERANGKAT DESA

 

SURAT PERMOHONAN

……………, 24 Oktober 2017

Kepada Yth,

Kepala Desa ………..

Kecamatan ……….

Panitia Pengangkatan Perangkat Desa

Di ………

 

Perihal: Permohonan menjadi

bakal calon perangkat desa

 

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                           :

Tempat/Tanggal Lahir:

Pekerjaan                     :

Alamat                        :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Desa melalui Tim Pengangkatan Perangkat Desa untuk mengikuti seleksi Pengangkatan Perangkat Desa ……..Kecamatan ………. Kabupaten Temanggung sebagai ……. .

Untuk melengkapi permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan syarat-syarat pencalonan yang diperlukan sebagai berikut:

1.      Surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai,

2.      Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai,

3.      Fotokopi ijazah formal dari Tingkat SD dampai dengan Ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh instansi yang berwenang,

4.      Fotokopi akta kelahiran yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang,

5.      Surat Keterangan Berbadan Sehat dan Bebas Narkoba dari Urdokkes dan Poliklinik Bhayangkara Polres …………..,

6.      Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari kepolisian,

7.      Surat pernyataan sanggup bertempat tinggal menetap di desa/ dusun yang bersangkutan di atas kertas bermaterai,

8.      Fotokopi KTP yang telah dilegalisir,

9.      Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar.

Demikian surat permohonan ini untuk dijadikan bahan pertimbangan selanjutnya.

 

                                                                                                Hormat saya,

 

 

 

                                                                                                Alfariel