TERBARU CONTOH SURAT PERNYATAAN SANGGUP BERTEMPAT TINGGAL DI DESA PENDAFTARAN PERANGKAT DESA

 

SURAT PERNYATAAN

SANGGUP BERTEMPAT TINGGAL DI DUSUN.....................

 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                     :

Jenis Kelamin                       :

Tempat/Tanggal Lahir         :

Alamat                                    :

Pendidikan Terakhir`           :

 

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup bertempat tinggal dan menetap di dusun ………………selama bertugas sebagai Perangkat Desa apabila terpilih dan diangkat menjadi perangkat desa dalam formasi Kepala Dusun.

Apabila saya tidak menepati sesuai Surat Pernyataan ini, maka saya bersedia untuk diberhentikan sebagai Perangkat Desa.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

                                                                                             Campuranom, 24 Oktober 2017

                                                                                                             Hormat saya,

 

 

 

                                                                                                           ……………….