CONTOH LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN LPJ BANTUAN PROVINSI BANTUAN GUBERNUR 2023 2024

 

DOWNLOAD FILE KLIK DISINI

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................

DESA ...................

 

Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp .................Kode Pos .........

 

 

Desa .............., (tgl setelah pekerjaan selesai)  2022

 

Nomor         :                                                             KEPADA

Sifat            :                                                 Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH

Lampiran    : 1 (satu) bendel                            u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat

Perihal        :  LPJ     Bantuan                               Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil

                      Keuangan Tahun 2022                      DI –

                                                                                             S E M A R A N G

 

 

 

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2022 untuk sarana prasarana perdesaan berupa pembangunan .............   , di.......................... yang dikerjakan oleh Pelaksana   Kegiatan secara  swakelola  sebagaimana laporan terlampir.

 

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya disampaikan terima kasih.

 

 

Kepala Desa...........

 

Cap.

 

 

.........................

 

 

 

 

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1.     Bupati ..................

2.     Kepala BPKAD Prov. Jateng;

3.     Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng

4.     Kepala Bapermades Kab....

5.     Camat......., Kab.....

6.     Pertinggal

 

 

 

 

 

 

 

Logo Kab

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................

DESA ...................

 

Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp .................Kode Pos .........

	Tanggal harus sama dengan aplikasi pemindah bukuan dari BPD ke bank penyalur

 

 

CONTOH 

 

 

BERITA  ACARA PENERIMAAN  BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

 

 

Pada hari ini,………… tanggal………., bulan…….., tahun........., saya selaku Kepala Desa...... Kecamatan……….., Kab………….., telah menerima  bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp. ……….…,- (terbilang………..) melalui rekening kas desa ....... : Nomor………………………………., di Bank……………………………………………

 

  Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan kami gunakan sesuai peruntukkan melalui  Pelaksana Kegiatan Pembangunan Sarana Prasarana Perdesaaan Desa....... yang telah kami bentuk,  untuk dibelanjakan sesuai dengan rencana penggunaan dana yang telah disetujui oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil  Provinsi Jawa Tengah

 

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

 

 

                                                                               ……………, ………, 2022

 

 

 

 

Kepala Desa

Ttd. Nama dan cap

 

Keterangan :

Dilampirkan foto copy buku Rekening Kas Desa (bukti penerimaan dana transfer)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Logo Kab

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................

DESA ...................

 

Alamat  Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..

 

 

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PELAKSANA KEGIATAN     

ATAS PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK SARANA PRASARANA PERDESAAN              TA. 2022

 

Pada hari ini ....... tanggal ......... bulan ....... tahun ......., sampai dengan  terakhir tanggal ......... bulan ....... tahun ......., saya atas nama Pelaksana  Kegiatan Pembangunan Sarana Prasarana Perdesaan ………di Desa ......... Kecamatan ........... Kabupaten ........., telah menerima Dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa dari  APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2022, DPA PPKD Nomor : …..  , uang  sejumlah                                 Rp. ...................... (....................)  dan telah digunakan sesuai dengan Rencana Penggunaan  Dana  yang disetujui   dengan rincian sebagai berikut :

1.    Kegiatan pembangunan sarana prasarana pedesaan berupa pembangunan ....... dengan ukuran...... di Dusun/RW/RT ............ dana yang digunakan  sebesar Rp. ............. ;

2.    Biaya operasional  kegiatan sebesar Rp. ……….. .... ( terbilang)

 

Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan keuangan dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2022 yang telah diberikan kepada Pelaksana Kegiatan  dan telah dilaksanakan dengan prinsip transparansi, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu.

Bukti-bukti transaksi atas penggunaan dana tersebut , disimpan sesuai ketentuan yang berlaku, untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

 

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 

 

 

      Mengetahui :                                                        

      Kepala Desa...........                                                Pelaksana Kegiatan  

                 Kec. .......... Kab. ............

        Cap.                                                                     Materai  dan Cap.

 

            .....................................                                                 ....................................

 

 

 

* di tanyakan, sesudah uang di turun apa belum sampai dengan setelah perkerjaan selesai

 

 

 

 

Logo Kab

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................

DESA ...................

 

Alamat  Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..

 

 

 

LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA TAHUN 2023

UNTUK SARANA PRASARANA PERDESAAN   

 

No	Tanggal	Uraian	Volume	Harga Satuan	Jumlah	Ket.
I	Pembelian Material  Kegiatan  : ............................
1.
2.
3.
dst
	Sub total  I				Rp. ..............
II	Biaya Operasional/Administrasi (Maksimal  5 %)
1.
2.
3.
dst
	Sub total  II				Rp. …………
	Jumlah Total (I + II)				Rp. ................

 

 

                                                                                        Desa ..................., .................... 2022

 

 

         

 

Kepala Desa ......             Cap.     .........................

Kasi/Kaur …….                                                              Cap.   .........................

 

*lampiran rpd saat pengajuan harus sama dengan lpj

 

 

 

 

Lampiran bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai peraturan perundang-undangan, seperti kwitansi dan nota pembelian :

 

Contoh Kwitansi :

 

No. .....................

K w i t a n s i

 

Telah diterima dari            : ....................................................................................

 

Uang sebanyak                 : ....................................................................................

 

Guna membayar               : ....................................................................................

                                               ....................................................................................

                                               ....................................................................................                                             

                                                 ............, ............................ 

Terbilang   Rp. ...................

                                                                                                         Penerima :

                                                                                             Cap.

                                                                                                    

    ( ........................)                                  

 

Contoh Nota Pembelian :

 

NOTA PEMBELIAN
Toko : ................................ Sedia : .............................. Alamat : ............................ Telp. : ...............................		....................., ..................                        Kepada Yth :                      ...........................................                      ...........................................
No	Nama Barang	Banyaknya	Harga Satuan	Jumlah
	Tanda Terima :   Cap.

 

Logo Kab

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................

DESA ...................

 

Alamat  Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..

 

 

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA PRASARANA PERDESAAN YANG BERSUMBER DARI

APBD PROVINSI JAWA TENGAH TA. 2022

KEGIATAN :    …………………….

 

 

 

1. Pendahuluan

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

.......................................................

 

 

B.   Susunan Pelaksana Kegiatan  (sesuai dengan rpd pengajuan)

Penanggung jawab : ……………….  Kepala Desa)

Ketua Pelaksana     : Kasi/Kaur ...........................

Bendahara                : ....................... (Bendahara Desa)

Anggota                     : ....................... (Masyarakat setempat)

 

C.  JENIS  DAN LOKASI KEGIATAN

      Diisi dengan jenis  dan ukuran kegiatan yang disetujui/target  serta lokasinya ;

 

D.  WAKTU PELAKSANAAN  ; ( kapan mulai dicairkan,  dilaksanakan s/d selesai )

 

 F.  JUMLAH DANA

      Diisi dengan total  biaya yang riil dikeluarkan  : berasal dari bantuan keuangan   dan    swadaya riil  masyarakat

 

G.  HASIL YANG DICAPAI  :  diisi target dan realisasi riil dilapangan, lokasi, ukuran/vol  lengkap : P x L dll. ( ini untuk mengetahui  terjadinya perubahan kegiatan maupun lokasi)

 

H.  SWADAYA MASYARAKAT :  jumlah  dan berupa apa saja.

 

I.   PERMASALAHAN : diisi dengan permasalahan/kendala yang dihadapi dalam melaksanakan kegiatan  contoh : kendala  musim, harga, swadaya dll

 

J.   UPAYA PEMECAHAN MASALAH 

Berisi  upaya yang telah dilakukan oleh Pelaksana dan Desa  untuk menyelesaikan masalah/kendala     yang dihadapi.

 

 

 

 

K.  MANFAAT YANG DIPEROLEH

      Diisi dengan manfaat yang dirasakan warga dengan terbangunnya sarana/prasarana ini ;

 

   L.   PENUTUP

 

  Demikian laporan pertanggungjawaban kegiatan pembangunan sarana prasarana perdesaan.............. dalam mendukung peningkatan kesejahteraan masyarakat yang dikerjakan oleh  Pelaksana Kegiatan    secara swakelola dari dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2022 ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.   

 

                                                                                        Desa ..................., .................... 2022

Pelaksana Kegiatan

                                                                                 

Cap.

 

                                                                                               .........................

           

 

                              Mengetahui :

                  BPD : ..............                                              Kepala Desa...........

                Cap.                                                            Kec. .......... Kab. ............

                                                                                  Cap.

 

                   .........................                                            .........................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M.  LAMPIRAN  LAMPIRAN  :

a.    Foto Copy Nota Pembelian/Pengiriman Barang

b.    Foto Copy Kuitansi Pembayaran Barang

c.     Foto Pelaksanaan Kegiatan   :  0 %    Lokasi sesuai Proposal Usulan

     Foto asli/berwarna               :  50 %  Kerja bakti/gotong royong

                                              : 100 % Lokasi sesuai Proposal Usulan

   Foto yang ditampilkan sebaiknya  lebih dari satu lokasi (awal, tengah, akhir  sehingga lebih meyakinkan )

d.  BKU Pembantu harus ada

          

    *    Nota dan Kuitansi Asli disimpan oleh TPK/Desa  selaku Obyek Periksa  

 

 

Lampiran foto-foto kegiatan asli/berwarna :

 

1.    Foto Kegiatan (rapat,  pelaksanaan kegiatan, hasil kegiatan dll) kl bisa banyak lebih baik terutama untuk kegiatan yang volumenya banyak.

2.    Foto Kegiatan 0 %,  50%, kerja bakti/gotong royong dan 100 % dari sudut pandang yang sama .

 

 

 

 

 

 

CATATAN

LAPORAN dikirim 6 bendel (1 asli, 5 fc )